임플란트 의료보험적용대상 범위 가격 총정리

치아가 손상되거나 빠졌을 때 많은 사람들이 선택하는 치료법 중 하나가 ‘임플란트’입니다. 하지만 고가의 비용으로 인해 쉽게 결정하지 못하는 분들도 많습니다. 2014년부터 일부 고령자를 대상으로 건강보험이 적용되면서 경제적 부담이 크게 줄어들었습니다. 건강보험 적용이 가능한 대상은 누구이고 어디까지 가능한지 얼마가 드는지? 알려드립니다. ‘임플란트 의료보험 보장 범위 가격까지 총정리!!!

임플란트 건보료 적용 내용 바로가기

임플란트란? 기본 개념과 치료 필요성

임플란트는 치아가 빠진 자리에 인공 치근(나사 모양)을 식립하고, 그 위에 인공 치아를 올려주는 시술입니다. 자연치아처럼 기능하며 심미성도 높아 틀니보다 선호도가 높습니다. 특히 저작 기능 회복이 중요하거나 앞니처럼 외관상 중요한 부위일수록 임플란트는 효과적인 대안이 됩니다. 하지만 임플란트는 일반적인 충치치료와 달리, 외과적 시술과 정밀한 보철 과정을 거치므로 비용이 매우 높은 편입니다. 이 때문에 정부는 일부 국민을 대상으로 건강보험을 적용해 부담을 줄이고 있습니다.

임플란트 건강보험 적용 대상은 누구인가요?

2025년 현재 기준으로, 건강보험이 적용되는 임플란트 대상은 아래와 같습니다.

만 65세 이상인 국민건강보험 가입자 또는 피부양자
치아가 1개 이상 결손된 경우
기존에 건강보험 적용을 받은 임플란트 개수 2개 이하인 경우

▶ 참고로, 도입 초기에는 점진적으로 확대되었는데요.

2014년 7월 1일~2015년 6월 30일 : 만 75세 이상
2015년 7월 1일~2016년 6월 30일 : 만 70세 이상
2016년 7월 1일부터 현재까지 : 만 65세 이상

즉, 나이가 65세 이상이어야 하며, 치아가 실제로 상실되어 기능적 문제가 있는 경우에만 적용이 가능합니다. 다만 나이가 되더라도 전체 치아가 없거나 틀니가 적합한 경우에는 틀니 보험 적용이 우선됩니다.

임플란트 건강보험 적용 범위 및 개수는?

보장은 상악(위턱), 하악(아래턱) 구분 없이, 모든 부위의 치아(앞니 포함)에 적용됩니다. 무제한으로 가능한 것은 아니며 한도가 존재합니다. 건강보험 적용이 가능한 임플란트의 조건은 다음과 같습니다.

1인당 평생 2개까지 보험 적용 가능
적용 부위는 어금니 및 앞니 모두 가능
보철(크라운) 포함 총비용의 약 50% 정도 부담 경감

다음과 같은 경우는 적용이 제한됩니다

과거 건강보험으로 임플란트 2개를 이미 받은 경우
앞니에도 적용되지만, 2015년 7월 1일 이전에는 어금니 위주로만 적용
의료적 판단 없이 시술을 중단한 경우에는 1회로 간주

※ 단, 치과의사의 의학적 판단 하에 시술이 불가피하게 중단된 경우에는 평생 인정 개수에서 제외됩니다.

임플란트 건강보험 적용 제외 대상

아래에 해당하는 경우는 건강보험 적용을 받을 수 없습니다.

만 65세 미만인 경우
치아가 모두 상실되어 전체틀니가 필요한 경우
이미 보험으로 임플란트 2개를 시술받은 경우
심미 목적(미용)만을 위한 경우
외상 또는 선천적 결손이 아닌 선택적 발치에 의한 경우

또한, 일정한 치조골 조건이나 구강 건강 상태가 충족되지 않으면 임플란트 시술이 어려울 수도 있으며, 이 경우에도 보험 적용이 제한될 수 있습니다.

보험 급여 대상이 아닌 예외 시술

다음의 경우에는 보험 적용이 되지 않으며, 전체 시술비를 본인이 부담해야 합니다.

완전 무치악 환자에게 시행하는 임플란트
상악골을 뚫고 관골에 식립하는 경우(고난도 시술)
일체형 식립재료로 시술하는 경우
PFM crown(비귀금속 도재관)이 아닌 재료로 보철을 한 경우

즉, 특정 재료나 고난이도 시술, 심미 목적이 강한 경우에는 건강보험 혜택에서 제외되며 비급여 처리됩니다.

임플란트 보험 적용 절차 및 준비사항

건강보험 적용을 받기 위해서는 다음과 같은 절차를 따릅니다.

치과 예약 및 상담
보험 적용이 가능한 치과에 예약 후, 치과의사와 상담하여 보험 여부 확인.
구강검진 및 촬영
파노라마 X-ray 등 영상 촬영을 통해 치아 결손 상태와 치료 가능 여부 판단.
건강보험 자격 확인
병원에서 건강보험 자격 확인 및 적용 여부 확인 (신분증 필요).
시술 진행
보험 적용 대상이 확정되면 시술 진행 및 본인부담금 결제.

병원 방문 전, 건강보험공단 홈페이지 또는 전화(1577-1000)로 자격 요건 사전 확인을 하면 보다 수월합니다.

임플란트 외 틀니도 보험 적용 가능 여부?

65세 이상 고령자라면 임플란트 외에도 틀니 치료에 대해 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.

완전틀니 : 치아가 하나도 없는 경우
부분틀니 : 일부 치아만 결손된 경우

틀니는 상대적으로 저렴하며, 관리도 용이하지만 임플란트보다 저작력이 떨어지고 이물감이 클 수 있습니다. 치과의 판단과 개인 선호에 따라 선택하면 됩니다. 두 치료는 중복 적용이 되지 않으므로, 우선순위를 잘 고려해야 합니다.

본인부담금은 얼마나 되나요?

건강보험 적용 시에도 일부 금액은 본인이 부담해야 합니다. 부담률은 자격에 따라 다릅니다.

대상자 그븐	본인부담률
일반 건강보험 가입자	30%
의료급여 1종 수급자	10%
의료급여 2종 수급자	20%
차상위계층 (만성·희귀질환 등)	10~20%

※ 본인부담상한제 제외 항목이므로, 일정 금액 이상 넘는다고 환급받을 수는 없습니다. 즉, 전체 시술비가 120만 원이라면 일반 가입자는 약 36만 원을, 의료급여 1종은 약 12만 원 정도를 부담하게 됩니다.

보철 이후 유지관리도 보험 적용되나요?

임플란트는 시술 후에도 정기적인 관리가 필요합니다. 하지만 모든 유지관리 항목이 보험이 되는 것은 아닙니다.

보철 장착 후 3개월 이내: 진찰료만 보험 산정 가능
보철 장착 후 3개월 이후: 유지·관리·처치는 비급여

단, 보철과 무관한 치주질환 등 임플란트 주위 질환 치료는 급여 항목으로 인정됩니다. 예를 들어 염증이 생기거나 감염 등으로 인한 외과적 처치가 필요한 경우엔 별도로 보험 적용이 가능합니다.

부분틀니와의 병행 가능 여부

임플란트와 부분틀니는 병행할 수 있을까요? 정답은 예! 부분틀니와 임플란트 시술은 중복 급여가 허용됩니다. 예를 들어 어금니 1개는 임플란트를 하고, 나머지 치아가 없는 부위는 부분틀니로 보완하는 방식이 가능합니다. 다만, 전체적인 치료계획은 치과의사의 진단을 기반으로 설계되며, 보험 급여 범위 내에서 판단해야 합니다.